【患者依从管理】通过对患者依从行为的深度理解制定提升依从的体系化策略和实施方案

毕马威KPMG 2020-09-17 17:38


患者依从是一个全球性的问题,在诊疗和用药过程中缺乏对治疗方案的依从是临床实践中常见的现象,是影响治疗有效性的主要因素之一,对安全、经济地使用药品也是一个重要障碍。一直以来,不遵从治疗计划或违反医嘱的行为普遍存在,医疗系统因此承担巨大的成本负担,包括住院费用、门诊费用以及由于不遵守医嘱而增加的额外医疗费等。因此,提升患者对治疗方案的依从是各利益相关方都关注的问题。在一项全球的调研中显示,85%的制药公司表示,由于缺乏药物依从的有效管理,治疗结果受到显著影响,并且影响到生命质量。

常规方式的依从监测和管理越来越不足够,需要重新思考如何深入挖掘影响依从行为的根本原因,并通过系统深入的分析,制定有效的干预策略和实施方案,从而提升患者依从和资源的有效投放,并最终改善治疗效果、降低人均医疗费用支出和优化患者体验。

毕马威团队借鉴国内外先进的研究实践,提出了一个更加完整系统的患者依从管理体系,深入挖掘影响依从行为的真正原因和潜在障碍,通过对原因的深入理解与分析,以个性化的分析工具推导患者行为的概率和趋势,从而帮助企业制定有效的干预策略和实施方案,并发展以患者为中心的依从范式,实现对整体诊疗过程中患者依从的管理和提升,同时制定明确的指标评估干预策略和实施方案的有效性,以一个完善的闭环管理模式下确保调研的设计与研究结果充分支持到业务的应用。

其中,一些管理工具、研究方法、和分析模型的示例包括:

将全诊疗流程细分到关键节点和不同阶段,企业根据调研的具体目的和后期应用定义重点研究范围

在很多研究中发现,没有遵从治疗计划的行为常发生在几个阶段,譬如首次处方前、处方治疗后期、治疗周期的提早结束、或几种情况的混合。在每个阶段里的原因侧重不同,比如对治疗方案的不理解、对治疗效果的担心、对支出与疗效获益的担忧、对治疗周期内不同阶段的临床反应缺乏正确认知等。企业可以根据每次调研的具体目的、疾病领域特点、产品的价值诉求、要实现的业务目标等,定义重点研究范围,诊断和识别没有遵从治疗计划的行为具体发生在哪里,有针对性的深入挖掘根本原因,为后期制定解决方案和行动计划提供基础。
图例:患者依从在全诊疗流程中的管理流程


发展一个结构化的研究框架,为提升依从制定完善的干预策略和实施方案

研究框架包括:深入了解患者在决策过程中潜在的障碍和动机;根据对障碍和动机的分析,制定完整的提升依从的体系化框架;将依从提升框架与患者旅程相关联,发展以患者为中心的依从范式;以影响患者的行为改变为出发点,发展干预策略和措施;对于干预策略和措施,制定评估指标监测和衡量有效性。

图例:研究框架示例

行为经济学方法与模型的应用,深入挖掘和分析患者决策过程中的潜在原因和动机

行为经济学理论,特别是计划行为理论(TPB),是预测人类行为的最有力的社会心理学理论之一,目的是通过对患者行为特征的分析,洞察影响患者决策的因素,并根据分析结果提出基于行为的解决方案。通过行为经济学的研究,可以量化的了解患者在不同价值观上的程度,包括目的、态度、主观规范、感知和行为等,并连续监测每个变量的强度和变化,以及对评估指标进行整体计算,从而推导患者行为的概率和趋势,为提升依从制定系统的干预策略和实施方案提供依据。

图例:计划行为理论与模型(TPB)

发展以患者为中心的整合的患者援助和支持体系

核心目标是实现治疗效果的提升、治疗费用和医疗成本支出的降低、以及患者体验的优化。首先,在技术的应用上,为患者提供从疾病预防、诊断和治疗、慢性期管理、与恢复的全程支持,比如通过设备和传感器帮助患者加强自我监测和管理、具备更好体验的患者门户、肿瘤患者居家管理和随访、移动应用下的患者教育和医患沟通、自动将患者信息和病例保存在云上、个性化的服务和治疗体验为患者提供实时的健康管理等;其次,以社交、趣味化、和分析技术识别和激励患者带来行为上的改变,比如自动触发预约就诊、针对基层患者的远程诊断与治疗方案的确定等;另外,通过完善的IT基础设施将各利益相关方连接,实现整合的健康管理生态体系,比如涵盖医生、支付方、制药公司、行业协会、患者援助组织等利益相关方在内,为患者提供整合的援助方案。

图例:以患者为中心的整合援助体系和依从提升体系

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