孩子感冒后第几天咳嗽最严重?不要给孩子吃这50种止咳药!感冒咳嗽不需要止咳!

童爸育儿 2020-10-17 21:51



@罗百竹:儿童感冒后,第几天咳嗽最严重?我在我的新浪微博上做了一个投票来统计大家的感受!童童一般感冒第4-5天咳嗽才是最厉害的,但这个统计结果显示——绝大多数儿童一般是第3天咳嗽最严重,也有很多儿童第4天咳嗽最严重。如果过了七天后孩子咳嗽没有逐渐好转,反而变得更严重,则要去看看医生。同时提醒,感冒引起的咳嗽有可能会持续1-3周,但是一般都比较轻微。 我在这里也做一个同步调查如下:





¥科普文章汇总¥ 咳嗽 和 止咳。童爸汇总的关于咳嗽和止咳的科普文章。最后修订:2020.10.17。

关键词:咳嗽、止咳、镇咳、夜咳、咳出、干咳、湿咳、咳咳咳、百日咳。


温馨提示:咳嗽笔记最后添加了 百日咳 的内容,以及 卓正诊所成人咳嗽系列科普文章14文


综述:普通家长面对儿童咳嗽最错误的认识有三点:1、如果不吃止咳药,“咳嗽会咳出肺炎”;2、咳出黄绿色痰液说明是细菌感染;3、小儿推拿可以治疗咳嗽。童爸想说:这些观点全都是!靠谱的儿科医生经常强调,咳嗽本身不是病,而是人体为了保障呼吸道畅通的一种自我保护,所以一般是不提倡止咳的。感冒、流感、咽喉炎、支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、支气管异物等都可引起咳嗽。频繁、严重的咳嗽则是某种疾病的症状,需要警惕对待。如果孩子咳嗽过于严重而需要治疗,也是针对引起咳嗽的病因,进行有针对性地进行治疗,例如病毒感染引起的咳嗽采取积极的护理,细菌感染导致的咳嗽使用抗生素,过敏性咳嗽使用抗过敏药,回避二手烟刺激等。6岁内儿童感冒后不要使用含有右美沙芬福尔可定盐酸二氧丙嗪颗粒马来酸氯苯那敏可待因阿片(罂粟壳)的止咳药,任何年龄的儿童都不要使用号称可以止咳的中成药,这些药物对儿童感冒没有效果,反而有导致严重不良反应的风险。

明白了咳嗽不是一种疾病,它只是呼吸道的神经末梢受到刺激时引发的一种反射,那就会知道盲目止咳反而有可能危害孩子的健康。特别是肺炎儿童,分泌物积蓄在肺部不咳出来并不是一件好事。咳嗽并不会“咳出肺炎”,相反有助于清除呼吸道的异常分泌物。不论是细菌还是病毒感染,只要有炎症反应就可能产生黄绿色痰液,这并不代表就有细菌感染。对儿童来说,不论是上呼吸道还是下呼吸道感染,最常见的还是病毒感染,大部分情况是不需要用抗生素的。对于3个月以上的孩子,只要咳嗽没有严重影响到孩子的生活和睡眠,家长就不必太过紧张,可以耐心观察。在正常儿童中咳嗽也很常见,童爸在这里提一个我自己的经验总结:【咳嗽五分钟原则】——如果孩子一天咳嗽的总时间加起来不超过五分钟,总次数不超过30次,这属于很轻微的情况未必是疾病,宝妈宝爸注意观察就好。感冒有一个自然的进程——如果引起的咳嗽鼻涕才两三天,父母不用太焦虑;感冒往往在第3-5天有一个咳嗽自然加重的过程,这时候可以采取一些安全的方法缓解孩子的咳嗽和鼻涕;如果到了6-7天咳嗽继续加重则要警惕一些。咳嗽往往是感冒最后才会消退的症状,有时候需要2-3周,这是因为病毒可破坏上皮细胞,而机体修复损伤需要时间。一般来说,孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽(晚上更容易咳嗽),说明咳嗽相对还比较轻微。如果咳嗽变严重了,孩子白天和晚上都会咳嗽。

@罗百竹:六岁内儿童不推荐使用任何止咳化痰的中西药,这些不建议儿童使用的药品包括:1、所有的感冒药以及止咳药:右美沙芬、福尔可定、复方福尔可定、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因,以及含有这些药品的复方制剂;2、所有的祛痰药:愈创木酚甘油醚、沐舒坦(盐酸氨溴索)、易坦静(氨溴特罗)、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、所有号称能“化痰”的中成药;3、所有号称可以止咳的中成药:川贝枇杷膏、枇杷膏、强力枇杷露(含有罂粟壳)、秋梨膏、罗汉果、板蓝根、双黄连、蒲地兰、清开灵、连花清瘟、复方鱼腥草合剂、百蕊颗粒、安儿宁颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿咳喘灵颗粒、咳特灵颗粒、小儿感冒颗粒、疏清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、蓝芩口服液、金振口服液、馥感啉口服液、金莲清热泡腾片、复方甘草片、王氏保赤丸、开喉剑、康复新液、黄连素等,以及含有朱砂、雄黄的所有中药;4、各种中药穴位贴敷:咽扁贴、咳嗽贴、化痰平喘贴、感冒退热贴。我反对孩子使用毒副作用尚不明确的所有中成药,因为无法权衡利弊。

卓正诊所:咳嗽是因为鼻腔、咽喉分泌物刺激这些部位的咳嗽感受器导致的。感冒时,这些部位因为发炎而导致粘膜损伤,继而会分泌超出正常的黏液(鼻涕、咽喉分泌物),就会一直刺激咽喉,导致咳嗽。感冒后,体内的病原大多3-4天左右被消灭的差不多了,所以人体就不再发热了,但是这些病原导致的粘膜损伤不会这么快就好,所以咳嗽往往要持续更久。感冒后,有时是先发热后咳嗽,有时是先咳嗽后发热,这和体内的病原数量有关。某些病毒复制非常快,身体觉得必须限制一下就会发热,但这时病毒还没有大肆攻击呼吸道粘膜,就不会导致咳嗽;有些病毒毒性很强,少量病毒就会损伤呼吸道粘膜,而数量还没达到身体重视的程度,就不发热。但不管是先发热还是先咳嗽,一般情况下咳嗽持续的时间,总是大于发热的时间。如果咳嗽持续太久,或者已经影响睡眠,则需要看医生。

@罗百竹:六岁内儿童不推荐使用任何止咳化痰的中西药,这些不建议儿童使用的药品包括:1、所有的感冒药以及止咳药:右美沙芬、福尔可定、复方福尔可定、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因,以及含有这些药品的复方制剂;2、所有的祛痰药:愈创木酚甘油醚、沐舒坦(盐酸氨溴索)、易坦静(氨溴特罗)、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、所有号称能“化痰”的中成药;3、所有号称可以止咳的中成药:川贝枇杷膏、枇杷膏、强力枇杷露(含有罂粟壳)、秋梨膏、罗汉果、板蓝根、双黄连、蒲地兰、清开灵、连花清瘟、复方鱼腥草合剂、百蕊颗粒、安儿宁颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿咳喘灵颗粒、咳特灵颗粒、小儿感冒颗粒、疏清颗粒、小儿肺热清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、蓝芩口服液、金振口服液、馥感啉口服液、金莲清热泡腾片、复方甘草片、王氏保赤丸、开喉剑、康复新液、鼻渊通窍颗粒、黄连素等,以及含有朱砂、雄黄的所有中药;4、各种中药穴位贴敷:咽扁贴、咳嗽贴、化痰平喘贴、感冒退热贴。我反对孩子使用毒副作用尚不明确的所有中成药,因为无法权衡利弊。

感冒引起了孩子咳嗽如何处理?感冒患儿如果咳嗽,并不推荐使用止咳药。1岁以上儿童发生上呼吸道感染时的咳嗽,可以在睡前喝少许蜂蜜,1-5岁每次半勺,6-11岁每次1勺,12岁以上每次2勺,能够缓解咳嗽。但小于1岁的孩子不能吃蜂蜜,以防止肉毒杆菌中毒。如果没有蜂蜜,也可以使用玉米糖桨。研究显示蜂蜜比止咳药能更有效缓解咳嗽,尤其是夜咳。UpTodate的意见如下:“我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如茶、鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童)或者止咳锭剂或硬糖(无误吸风险的儿童)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激,而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。流质、蜂蜜、止咳锭剂和硬糖均价格低廉且不太可能有害,但这些方法可能只起到了安慰剂作用。”童爸补充:国内较少使用止咳锭剂的说法,这可以简单理解为类似硬糖的硬块制剂。

@罗百竹:国外有些科普文章里经常提到汤匙和茶匙,但是这到底是多少量?我搜了一下,国外的套装量勺从大到小分别是:1汤匙、1茶匙、1/2茶匙、1/4茶匙。对应的容量分别是:15ml/15g、5ml/5g、2.5ml/2.5g、1.25ml/1.25g。称量液体调料,如酱油、醋等一般用汤匙、量少时会用到茶匙;称量固体调料,如盐、糖等一般使用茶匙。一岁以上孩子咳嗽可以吃蜂蜜,一次酌情使用半茶匙(2.5ml)、1茶匙(5ml)、2茶匙(10ml)左右应该是可以的。

蜂蜜为什么能止咳?有医生解释:1. 糖能够引起唾液分泌、呼吸道粘液分泌和咽喉镇痛,从而缓解咳嗽;2. 糖可以提高气道感觉阈值,这个阈值就像气道的敏感程度,本来气道非常敏感,非常容易引起咳嗽反射,在用了一些糖之后,这个敏感程度降低了,就不太容易引起咳嗽反射,因而可以减轻咳嗽症状。此外饮用温热液体吸入冷水雾气缺乏条件时可以试试在密闭浴室内利用热水花洒头造成的水雾)使气道湿润,空气干燥时房间内开加湿器保持湿度在50-60%,避免二手烟或者严重雾霾,这都会对缓解孩子的咳嗽有帮助。

有些咳嗽是上气道咳嗽综合征引起的。上气道咳嗽综合征(UACS),又名鼻后滴流综合征(PNDS)。鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激(PNDS)或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起,2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征替代鼻后滴流综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一,除了鼻部疾病外还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。

咳嗽严重到什么程度应该就医?卓正诊所建议这些时候要考虑就医:
1、咳嗽严重影响睡眠和饮食,家庭护理无效时;
2、咳嗽持续超过2个星期仍没有好转趋势,咳嗽超过4周;
3、咳嗽伴有发热,发热的时间超过3-5天,或有咯血或大量脓痰时;
4、声音嘶哑、呼吸困难、呼吸急促、胸痛、面色青紫时;
5、咳嗽伴有耳朵痛、耳朵流脓、鼻窦疼痛、头疼时;
6、咳嗽伴有精神差,如持续萎靡昏昏欲睡,或烦躁不安难以安抚,即使体温正常也没有好转时;
7、咳嗽引起频繁呕吐3次/日,不能摄入足够水分,导致6小时以上没有小便时;
8、咳嗽伴随过敏症状(例如流鼻涕、眼睛痒);
9、您认为孩子有需要看医生。

百日咳——近年来国外的百日咳反弹现象非常明显,但是国内很多医院没有开展百日咳的病原学检查,所以国内数据存在疑问。百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重,呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声。百日咳综合征因为剧烈的痉挛性咳嗽,患儿常咳得面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液,并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声,如此一日发作几次乃至30-40次,尤以夜间明显,年龄愈小,病情愈重。3个月的婴儿常表现为阵发性屏气、青紫、窒息。在这篇汇总文的最后我汇总了一些关于百日咳的科普文章。在我的新浪微博【罗百竹】里搜索百日咳,就可以看到多个儿童百日咳典型视频。下面视频是在腾讯视频里发现的一段典型的百日咳视频:


@坐等风来:疫苗降低了发病率,但这几年百日咳又抬头了,超过2周的小婴儿咳嗽,一定要鉴别有没有百日咳可能。据美国CDC的病例定义,若患者存在持续2周或以上的咳嗽,没有其他更可能的诊断(注意这一点),且至少有1种以下症状时,不需要实验室检查即可诊断为百日咳:1)阵发性咳嗽;2)吸入性哮声;3)咳嗽后呕吐;4)呼吸暂停,伴或不伴发绀(针对<1岁婴儿)。实验室确诊,需要PCR检测百日咳杆菌阳性,或培养阳性,百日咳毒素抗体要求条件高一些。其余实验室检查没有特异性,但以淋巴细胞为主的白细胞增多(如>60,000/μL) ,肺实质肺炎,肺动脉高压,是死亡的预测因素。治疗: 1)监测呼吸,心率,氧合,多次复查WBC,胸片,心脏超声。2)阿奇霉素5天,克拉霉素7天,红霉素14天(有说7天效果也可以),SMZ14天(已断货)。

@儿科医生小平平:国内没有成人剂型的百白破疫苗,所以成人百日咳感染率应该更高。急性支气管炎除开病毒以外,百日咳是最常见的细菌性感染,没有之一,但国内诊断率低得可怕,原因是成人百日咳症状不典型,又没有病原学依据,诊断又必须报传染病卡麻烦,“不影响治疗,就这么过了”。其实也不要过于悲观,百日咳这个病,大多数情况下是自限性疾病,不用药物也能自愈,使用阿奇霉素后,更能明显缓解症状,缩短病程。真正需要住院治疗的重症百日咳不多。所以可以参照手足口病,普通的在家里隔离,重症的收入专门的传染病房治疗即可。

@翟医师:一天咳嗽几声算正常?不少家长纠结孩子感冒好了,每天还断断续续有几声咳嗽,需要吃药吗?英国有一项研究,即使正常孩子,最近一个月没有任何呼吸道感染,平时没有哮喘,家里没人吸烟,也有可能咳嗽1到34次,平均11.3次。@罗百竹:儿童咳嗽只要每天总时间不超过5分钟,总次数不到30次,那么一般不用担心和做特别的治疗。这时候家长需要的是一对耳塞,把自己耳朵堵上。


首先推荐这篇文章——卓正儿科邓礼:咳咳咳不停,我需要带孩子看医生吗?


① 美国儿科学会育儿百科第六版:毛细支气管炎和咳嗽

② 怡禾健康:孩子感冒后咳嗽好得慢,吃药或多喝水有用吗?(咳嗽科普大合集)

③ 林汉炼:孩子咳嗽,你需要知道这些

④ 裴洪岗:如何应对孩子咳嗽

⑤ 裴洪岗:孩子咳嗽7大误区,你犯过几个?

⑥ 欧茜医生:千方百计来止咳?咳嗽对宝宝来说并不是坏事!

⑦ 新妈妈大学:二喵带你看幼儿咳嗽

⑧ 口袋育儿:不要再问“咳嗽会咳出肺炎吗?”,这篇文章把咳嗽说透了

⑨ 一小时爸爸:别只惦记着止咳,咳嗽是来帮你的

⑩ 知贝健康石磊:孩子咳到睡不着觉,也不吃止咳药吗?儿科医生告诉你该怎么做

11、知贝健康何君礼:宝宝断断续续咳嗽一个月,呼吸有嘶鸣声要怎么处理?

12、知贝健康胡小平:孩子长期咳嗽,这两种病要警惕

13、郝希纯:关于咳嗽,这13个知识点需要了解

14、theAsianparents:不是所有的咳嗽都是一样的,来听听各种不同的咳嗽


咳嗽护理文章推荐:

① 现代育儿百科:儿童咳嗽家庭护理指南(2016版)

② 问药师团队:儿童咳嗽的护理和治疗,大家要的文字版问答来了~

③ 一小时爸爸:烦人的夜间咳嗽怎么处理

④ 美国儿科学会:咳嗽护理建议

⑤ 怡禾健康林俊宏:孩子咳嗽真的有那么可怕吗?

⑥ 怡禾健康林俊宏:孩子流鼻涕、咳嗽、发烧,喉咙有声音,怎么办?(案例)

⑦ 母婴家庭课堂:孩子咳嗽的原因和家庭护理

怡禾健康林汉炼:咳嗽可以喝冷饮吗?

⑨ 京虎子:为什么孩子常在晚上或者早上起床时咳嗽?

⑩ 裴洪岗:孩子咳嗽,喝蜂蜜是直接喝还是兑水喝?


咳嗽认识误区文章,推荐这些:

① 卓正儿科车宁:孩子咳嗽会发展为肺炎吗?

② 儿科医师孔令凯:咳嗽会咳成肺炎吗?你家下水道堵过吗?(咳嗽和肺炎)

③ 卓正儿科钟乐:为什么不建议6岁以下的孩子口服感冒和咳嗽药?

④ 知贝健康谢望时:那些年,我们盲目追过的止咳药

⑤ 夏天的陈小舒:你还在给宝贝吃止咳药吗?关于儿童咳嗽的一些事实

⑥ 口袋育儿:不要止咳!

⑦ 裴洪岗:"止咳贴"有必要贴吗?

⑧ 冀连梅药师:“日本止咳贴”妥洛特罗是个什么鬼?!

⑨ 夏天的陈小舒:咳嗽不处理会发展成肺炎吗?肺炎一定要吃抗生素/住院/输液吗?

⑩ 一小时爸爸:这些含罂粟壳的止咳药不要给孩子吃

11、裴洪岗:孩子咳嗽,有什么需要忌口的吗?

12、丁香妈妈:发烧不能吃鸡蛋?咳嗽不能吃糖?宝宝生病到底需不需要忌口?

13、京虎子:咳嗽不可以吃什么水果?

14、怡禾健康邓阳彬:孩子感冒咳嗽,早用药能预防肺炎吗?


感冒咳嗽一般不需要吃抗生素,推荐美国儿科学会的一些科普文章:

① 美国儿科学会:为什么大多数的喉咙痛、咳嗽和流鼻涕不必吃抗生素?!

② 美国儿科学会关于抗生素的10个常见问题

③ 裴洪岗:美国儿科学会指南—儿童上呼吸道感染合理使用抗生素原则

④ 美国建议:成人急性呼吸道感染抗生素如何合理应用?


更多关于咳嗽的科普文章推荐:

① 林汉炼:4×2思维导图系列5——咳嗽与感冒

② 纪小龙医生:请你每天咳嗽几声

③ 医生魏玮:从蜂蜜治疗感冒咳嗽,谈谈医学证据

④ 京虎子:咳嗽期间,吃糖会加重病情吗?

⑤ 现代育儿百科:为什么不推荐婴儿咳嗽喂苹果汁了?

⑥ 儿科严医生:对爷爷过敏的孩子

⑦ 问药师团队:关于过敏性咳嗽,看这篇问答就够了~

⑧ 儿科学大查房:儿童慢性咳嗽

⑨ 医信妇儿频道:儿童慢性咳嗽的诊治

⑩ 陈爱欢:反复感冒咳嗽不见好?孩子或已患哮喘


卓正诊所成人咳嗽系列科普文章14文,全面梳理了成人咳嗽的方方面面知识。这些系列文章可以作为了解咳嗽的进阶知识,你也可以挑选你感兴趣的部分文章阅读。

① 为止咳用过三种抗生素,病情反复到底是什么原因呢?
② 最常见的慢性咳嗽病因,如果它是第二,没人敢认第一
③ 请记住,这种“支气管炎”不需要吃抗生素
④ 咳嗽咳到心都痛了,竟是胃病惹的祸?
⑤ “我们不一样”,这才是上气道咳嗽综合征
⑥ 治咳嗽除了拍胸片,原来还有如此特别的检查?
⑦ 咳嗽老不好,你有没有想过是降压药的问题?
⑧ 有种咳嗽竟然是因为鼻窦炎
⑨ 远方老妈3天咳嗽,医生儿子2招解决
⑩ 咳嗽是治好的还是“拖”好的?听听医生怎么说
11 慢性鼻窦炎引发的咳嗽,该如何治疗?
12 什么样的咳嗽该去看急诊?
13 孕期咳嗽会对胎儿不利吗?
14 关于咳嗽,你要清楚六件事


关于百日咳,推荐这些科普文章:

① 卓正儿科王萍:“百日咳”是种什么样的疾病?

② 卓正儿科石莹:小月龄宝宝咳嗽,需要警惕百日咳

③ 卓正儿科贾荟:为什么接种了百白破疫苗,还会得百日咳?

④ 现代育儿百科:百日咳发病数上升,是因为疫苗质量不好吗?

⑤ 医学美图:简单三步丨预防和诊治,远离百日咳

⑥ 科普讲堂:百日咳真的会咳100天吗?真相是这样的……

⑦ 呼吸天使:没有想到,孩子一直咳嗽,原因居然是他?

⑧ 陈爱欢:中国儿童百日咳诊断及治疗建议




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