【巡礼“十三五”·迈向全民健康这五年】为脱贫攻坚筑牢“健康堡垒”

健康中国 2020-11-22 20:58

“十三五”期间,国家卫生健康委认真贯彻落实党中央、国务院脱贫攻坚决策部署,会同有关部门落实精准扶贫方略,让贫困人口“有地方看病、有医生看病、有制度保障看病、少生病”,努力保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,防止因病致贫、因病返贫。


强基提质

贫困人口基本医疗有保障

2016年,“十三五”开局之年,原国家卫生计生委、国务院扶贫办、国家发展改革委等15个部门联合出台《关于实施健康扶贫工程的指导意见》,吹响了实施健康扶贫、助力脱贫攻坚战的号角,提出“到2020年,贫困地区人人享有基本医疗卫生服务,农村贫困人口大病得到及时有效救治保障,个人就医费用负担大幅减轻。”


“十三五”期间,中央财政转移支付地方卫生健康项目资金持续向贫困地区倾斜,累计投入8061亿元支持扶贫任务重的25个省(区、市)卫生健康事业发展。中央预算内投资对贫困地区建设项目“应纳全纳”,对“三区三州”等深度贫困地区实行重点倾斜,中央转移支付项目资金单独列示下达,同时还安排专门资金、设计专门项目,支持县、乡、村医疗服务能力提升。通过努力,历史性地消除了农村贫困地区乡、村两级医疗卫生机构和人员“空白点”,实现了832个贫困县每个县至少有1家公立医院,每个乡镇和每个行政村都有一个卫生院和卫生室并配备合格医生,贫困群众常见病、慢性病基本能够就近获得及时诊治,越来越多的大病在县域内就可以得到有效救治。


10月20日一大早,四川省遂宁市安居区保石镇水井村联村卫生室一派繁忙景象。当天是赶集日,不少村民赶集后来到卫生室看病拿药或咨询健康问题。卫生室门诊部主任谭茂森说:“以前村卫生室条件差、医生少,没几个人愿意到村里看病,只能走很远的路去镇上或市里的医院。自2017年10月联村卫生室正式开诊以来,每天的门诊量在30人左右,遇到赶集日在60人以上。不少村民感慨,现在村里也有像样的医院了。”


为破解农村看病难、看病远等问题,让基层群众实现小病不出村,遂宁市从2017年开始,在全国首创提出建设联村卫生室,选择在人口相对集中但又距离综合性医疗机构较远的行政村布局,由地域所属乡镇卫生院统筹管理。卫生室以“小乡镇卫生院”标准建设,均可独立开展“3﹢1”检查(大便常规、小便常规、血常规、心电图),配备药品不低于150种。硬件条件有了,软件也要跟得上。遂宁市通过下派乡镇医务人员,以“乡招村用”的模式,为联村卫生室招聘合格的医生、护士、检验人员,严格按照医疗规范进行培训,大大提高了基层医疗卫生服务水平。


人才是最硬的“软实力”,针对贫困地区医疗卫生人才匮乏状况,国家采取各种措施解决“有队伍、强队伍”问题,允许地方根据情况适当放宽年龄、学历等招聘条件,可采取面试、直接考察的方式公开招聘,拓宽基层人才入口关。全面实施全科医生特岗计划,累计为贫困地区招聘3000名特岗医生。倾斜实施农村订单定向免费医学生培养项目,累计为贫困地区培养5.6万余名本科定向医学生,其中已有2.4万余名医学生顺利毕业并赴各乡镇卫生院履约。实施三级医院对口帮扶贫困县县医院,指导地方通过县聘县管乡用、乡聘村用或巡诊派驻等灵活方式,累计支援乡、村两级医务人员近10万人,推动医疗卫生资源向农村下沉。同时,实施医疗卫生人才“组团式”援疆援藏,创新“以院包科”和“师带徒”等帮扶模式,大幅提升西藏和新疆医疗服务能力。


精准施策

分类救治1900多万贫困患者

因病致贫、因病返贫是脱贫攻坚的“硬骨头”,为解决这一问题,国家卫生健康委会同相关部门实施健康扶贫工程“三个一批”行动计划,按照“大病集中救治、慢病签约服务管理、重病兜底保障”原则,对罹患疾病的贫困人口实行分类救治,推动健康扶贫落实到人、精准到病。组织动员全国80多万基层医务人员,逐户、逐人、逐病核实,全面摸清贫困人口患病情况,为每一位贫困患者建立工作台账。配合医保部门落实参保财政补助政策,将农村贫困人口全部纳入城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助制度,实行倾斜性支付政策和县域内住院“先诊疗、后付费”及“一站式”结算,有效减轻贫困人口医疗费用负担。截至目前,已分类救治1900多万贫困患者。


陕西省岚皋县南宫山镇花里村建档立卡贫困户叶发英2016年被筛查出患肾衰竭,每周要做透析。2017年以前,她辗转于县外三级医院进行救治,一年下来,医疗、住宿、交通等各项费用加起来最少要花5万元,几乎耗光了家里所有积蓄。为落实健康扶贫大病救治政策,岚皋县确定县医院为大病专项救治定点医院,2017年建成血液透析室,叶发英被纳入大病专项救治对象,县医院落实主管医生和护士,量身定制救治方案,每周一、周四为她进行透析治疗。镇卫生院家庭医生团队每月定期入户随访、监测病情变化、进行健康指导。通过治疗和救治管理,目前,叶发英病情平稳。按照“县域内一站式结算”政策,叶发英看病就医费用负担也大大减轻,2017年至2020年6月在县医院累计住院50次,总费用265415.09元,“一站式”结算报销245550.65元,政策内报销比例达92.5%。


叶发英的经历,在贫困人口中并非个例。2016年底,原国家卫生计生委会同国务院扶贫办、民政部,在安徽、贵州等8省(区)启动农村贫困人口大病专项救治工作。对群众反映集中、费用负担较重、诊疗路径清晰、治疗效果明确的儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病等第一批9种大病,按照“定临床路径、定定点医院、定单病种费用、定报销比例,加强责任落实、加强质量管理”的原则,实施专项救治。 2018年9月、2019年5月、2020年4月,国家不断扩大救治范围和病种,截至目前,专项救治病种总数达到30个,专项救治工作覆盖到全国25个省份。针对慢性病,重点对高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等4种慢性病患者优先落实家庭医生签约服务,开展定期随访、用药指导、健康咨询等规范管理。针对经三重制度综合保障后负担依然较重的大病、重病患者,指导地方政府进一步采取补充保障措施,予以兜底保障。经过努力,全面实现了对贫困人口的应保尽保、应签尽签、应治尽治,初步建立起防止因病致贫返贫的“及时发现、精准救治、有效保障、跟踪预警”工作机制,累计使近1000万因病致贫返贫贫困户成功摆脱了贫困,探索创造了破解因病致贫返贫难题的中国经验。

  

综合防治

构建贫困地区健康环境

各级卫生健康系统坚持预防为主,聚焦重点地区、重点人群、重点疾病,强化重大疾病综合防控和重点人群健康改善,推动健康扶贫关口前移。


吉林省历史上是全国地方病重病区,“十三五”以来,省卫生健康系统进一步加大对贫困地区疾病预防控制工作力度,积极落实传染病、地方病各项综合防控措施,传染病疫情总体保持稳中有降,发病率连续4年位居全国第31位。依据全省地方病患者个案调查结果,对所有在册地方病患者开展救治和管理工作,目前已累计为3397名大骨节病患者、1468名氟骨症患者、199名慢型克山病患者提供诊疗和管理服务。此外,全省肺结核发病率、死亡率持续下降,15个贫困县(市、区)艾滋病感染者和病人抗病毒治疗覆盖率逐步提高。


“三区三州”是我国深度贫困地区,也是脱贫攻坚的重要战场。国家开展地方病防治攻坚行动,将西藏自治区和四省涉藏州县包虫病,新疆维吾尔自治区和云南省怒江傈僳族自治州、甘肃省临夏回族自治州结核病,四川省凉山彝族自治州艾滋病作为“三区三州”健康扶贫攻坚重点,一地一策、一病一方,实行综合防治。截至2019年底,西藏人群包虫病患病率下降到0.24%,较2017年下降73.91%;新疆结核病报告发病率从2010年的1570/10万降低至169/10万;凉山州艾滋病抗病毒治疗覆盖率从41.1%提升到94.8%。


此外,深入实施农村妇女“两癌”检查、贫困地区儿童营养改善、贫困地区新生儿疾病筛查等妇幼公共卫生项目,率先在贫困地区实现全覆盖,累计惠及超过2亿人次。经过努力,贫困地区健康环境全面改善,群众健康水平显著提升。




文:中国人口报记者 吴少杰

来源:中国人口报

编辑:刘洋