童爸汇总的关于麻醉、全麻、局麻、镇静、水合氯醛的科普文章

童爸育儿 2021-02-23 21:50

¥科普文章汇总¥ 麻醉  镇静。童爸汇总的关于麻醉和镇静的科普文章。最后修订:2021.2.23。

关键词:麻醉、麻药、全麻、局麻、镇静、镇定、水合氯醛。

综述:手术、分娩需要麻醉/镇痛服务,小儿做磁共振等检查往往也需要镇静甚至麻醉,那么小儿麻醉安全吗,会不会影响儿童智力发育?2017年FDA发布了药物安全通告,要求3岁以下儿童使用的全身麻醉药物增加以下警告:多次或长时间使用可能会对3岁以下儿童大脑发育产生负面影响;动物实验发现全身麻醉和镇静药物会导致大脑神经细胞广泛缺失,并且负面影响长期行为和学习能力。但是同时,FDA强调不应该因此而放弃或推迟必须进行的手术。一句话汇总就是:3岁以下或妊娠最后3个月的多次手术、手术时间超过3小时,医生应该权衡手术的风险和获益后决定是否做手术。

FDA的上述警告只针对三岁内儿童多次或长时间的全身麻醉,换言之:局部麻醉(患者通常意识清醒)、3岁内的一两次全身麻醉(时间小于3小时)、3岁以上儿童的全身麻醉,在合理应用情况下不会对儿童大脑发育产生负面影响。

UpTodate临床顾问:丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、短效巴比妥类药物(如,戊巴比妥、美索比妥)和水合氯醛均有镇静作用,但没有镇痛作用。水合氯醛不如其他镇静剂,因为它起效慢、作用时间长、不良反应发生率高。氯胺酮是苯环己哌啶(PCP)的衍生物,通过与N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体结合产生分离性镇静,该药物能为接受中至重度疼痛性操作的患者单独提供有效的镇静。对于正在进行氯胺酮儿科程序镇静的儿童,首选静脉给药。氯胺酮的副作用,包括呕吐增加、令人不愉快的幻觉,罕见情况下还会出现呼吸暂停或喉痉挛。我们建议接受氯胺酮镇静的儿童术前用昂丹司琼来减少呕吐的发生,而非不用药。然而,术前使用抗胆碱能药物(如,阿托品或格隆溴铵)或咪达唑仑并不能明显减少氯胺酮镇静的不良反应,因而没有必要常规使用。氯胺酮同时具有镇静和镇痛的特性,因此可单独用于疼痛性操作的镇静。表面麻醉、局部麻醉和区域麻醉或全身使用阿片类药物(如芬太尼)最常与镇静催眠药联用,后者为中度或重度疼痛性操作提供程序镇静。口服蔗糖可降低1岁以下婴儿对小的操作(如,足跟采血或免疫接种)的疼痛反应,故建议用于此类疼痛性极小的操作。

@罗百竹:如果孩子真的有必要拍片或者CT,那么在进行拍摄的时候,家长应该积极与影像科医生沟通,是否能够给孩子提供照射范围外身体的防护措施,这样可以更好地避免辐射对宝宝的影响。家长如果陪同孩子拍片,家长也需要防护措施。MRI能避免了CT存在的电离辐射,然而由于成像采集时间较长,患儿行MRI通常需要镇静,并且比CT价格更昂贵。超声心动图或核磁共振的检查过程中要求孩子要保持安静,但是3岁内宝宝一般都难以配合,所以可能都需要使用镇静剂,国内一般还是在用水合氯醛。医院往往还要求用药前禁水2小时,禁奶4小时。但是各个医院的要求不全相同,家长需要自己提前了解。


超声心动图检查须知(可以上下滚动的图片)


核磁共振检查须知(可以上下滚动的图片)



健康群班长猫妈:童爸,那天翻到你文章里面提到崔玉涛说水合氯醛。我有次听严虎的课,严虎说不建议水合氯醛,而国内很多医生还在用。水合氯醛主要问题是起效慢,还不镇痛,相对的副作用还更大。若单次用量过大或短时间内用药过多,可发生急性中毒,导致中枢神经及心血管功能受到抑制,并伴肝、肾损伤。

@儿科医生小平平: 水合氯醛不良反应多,有潜在致癌风险,所以我昨天才会建议不要用水合氯醛镇静。而且水合氯醛需要现配现用,很多医院也没有。右美托咪定效果很好,但是价格太贵。我做腰穿的经验就是眼明手快,快速搞定,另外可以给予蔗糖水镇静+利多卡因表面麻醉。

@坐等风来:关于检查和操作前的镇静镇痛,麻醉师不够,镇静复苏室有麻醉师驻扎差不多能做到,然而普通病房做检查或做个骨穿腰穿都要右美托咪定、丙泊酚之类的镇静镇痛,公立医院可能要瘫痪了。我也想做腰穿时孩子能被镇静好,然而镇静后腰穿真的不现实啊!童爸点评:国内的医院因为很多客观因素,可能在水合氯醛问题上短时间难以和欧美接轨,家长也要客观面对这个问题。

@小儿外科裴医生:哺乳妈妈做了手术,麻药会影响哺乳吗?即便是全麻手术,麻药进入母乳,然后被孩子消化道摄入的量也是微乎其微,所以不会影响孩子,只要妈妈麻醉清醒了就可以正常哺乳,不需要因此中断哺乳,局麻手术自然也一样。


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2、@哈佛麻医:麻醉影响母乳喂养吗?(2013年)
https://weibo.com/3191983374/zyVsR34Gy

3、@夏天的陈小舒 :剖宫产妈妈也可以做到早开奶,让宝宝从一开始就母乳喂养
http://weibo.com/1242290512/FqYjGdjw0

4、@翟医师:手术、分娩需要麻醉/镇痛服务,小儿做磁共振等检查往往也需要镇静甚至麻醉
http://weibo.com/1743400230/FkAK5e4SX




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