认真说:医保卡别外借啦~

保二爷 2021-02-23 22:21
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说说医保卡外借的事儿,


最近医保出了首个监管条例,个人骗取医保基金将会重罚:


3-12个月不能联网结算,并处2倍-5倍的罚款。



很多人开始心慌,觉得这事儿挺严重。

因为很多人都存在医保卡外借的情况,用医保卡给家人买药啥的,算不算骗保呢?

咱们交医保的钱,分为两部分:

大头约70%,进入医保统筹账户,由医保基金统一支配,报销。

还有小部分约30%,进入医保个人账户。

按道理,个人账户的钱属于我们自己,可以用于支付门诊费用,在药店买药啥的...

一些地方,譬如北京,还支持把个人账户的钱取现。

一般说骗保,是指骗取医保统筹账户的钱。

大家有没有看过去年的电影《我和我的家乡》,葛优演的张北京,亲戚患了甲状腺癌,但花不起钱动手术。

于是张北京把医保卡给他,让他冒充自己,住院动手术然后报销。

如果他成功了,这就属于骗保。

骗保,其实挺严重的,网上一搜,医保骗保被抓的人一搜一大把。

在这个医保条例之前,咱们的《社会保险法》就已经有规定:

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

违反规定,构成犯罪的,还要依法追究刑事责任。

所以,把医保卡借给别人住院或门诊报销,都不要做。

许多人,可能也没多大的坏心思,就是无知,纯帮帮忙。

但可能已经在违法的边缘,疯狂试探。

如果只是把医保卡的钱,给家人买买药,用的是个人账户的钱。

这并不构成违法,不用担心。

很多城市,譬如浙江,广州,广西、成都、重庆、郑州等,职工医保都可以实现家庭共享。

医保新规(咱的医保,能报销门诊了也鼓励个人账户的钱给配偶,父母和子女,支付自付的医疗费,也可以给他们在药店买药。

但是...各个城市的医保政策有差异,这一条还没有全面推广。

目前医保卡给家人在药店买药,虽不算骗保,但对买保险会有一些影响。

保险理赔的时候,保险公司最先核查的,就是医保卡记录。

上面的疾病和药物记录,没有特别标注,就默认是你本人的。

二爷总结一下,一般会有几种结果👇


没有药物记录,或不涉及健康告知,就没事儿。

偶尔为之,自己能自证健康,影响也不大。

现在有一些保险公司,打开了医保卡外借核保的口子。

核保一下,还是有机会正常买。

长期且频繁地购药,自己又不能自证清白的,就比较麻烦。

买的时候,保险公司可能不让买。

隐瞒情况买了,很可能会被拒赔。

我看过一些因医保卡外借被拒赔的案例,很多闹上法院诉讼,还是会获赔。

但是,打官司真的费时费力。

案件一审二审,判下来可能需要个两三年。

不管是意外还是疾病理赔,已经挺惨了,还要花费巨大的时间成本和精力打官司,想想就心累...

很多保险公司怕麻烦,对医保卡外借是一刀切,都不让买。

这,也不能全怪保险公司。

买保险的人这么多,每个人都说自己健康,医保卡上买的药物和疾病是别人的。

那可咋整呢?没法子搞...

我感觉,随着医保个人账户使用的放开,以后会慢慢好一些。

但在好起来之前...

如果你们当地的医保卡,还没实现个人账户共享,不要给家人随便买药,可能影响买保险。

更重要的是:不能把医保卡借给别人去报销。

那就不是买保险的事儿了,是涉嫌骗保违法...

所以,认真说一遍:

医保卡不要随便借别人啦,要像爱我一样,爱它。

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