轻轻一「吻」也致命?32 岁农民不慎踩到蜂窝,结果......

丁香说 2021-06-11 20:00

感谢丁香园达人 @chenjiayeah 在论坛提供的病例



患者:男,32 岁,农民,既往体健。


简要病史:因「被蜂蜇伤后全身疼痛 4+ 小时」由乡镇 120 出车接来县医院。患者 4+ 小时在山地采摘苞谷时不慎踩到「蜂窝」被多只「蜂子」叮咬,随机出现全身疼痛,部分皮肤肿胀,无伴全身皮肤瘙痒、呼吸困难、无伴心悸、胸闷、胸痛,无伴咳嗽、咳痰,无伴头痛、头晕,意识不清,无伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻,无伴皮下瘀斑、瘀点等不适,遂自行到乡镇卫生院,予止痛、抗过敏、中草药外敷等对症处理,患者症状无缓解,全身疼痛剧烈,伴有呼吸急促、意识模糊,遂由乡镇卫生院 120 送来我院急诊。


入院体查:T 36.4°C,P 132 次/分,BP 132/80 mmHg,R 34 次/分,SPO2 92%,浅昏迷状态,躁动不安,全身多处见较多局部红肿,部分皮肤有破溃,巩膜稍黄染,四肢稍冷,颈软,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2 mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗,可闻及较多痰鸣音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,按压腹部无明显痛苦表情,肠鸣音活跃,四肢肌张力正常,痛刺激四肢回缩,病理征未引出。


入院辅查:血常规提示:白细胞 16.63 *10^9/L 、中性粒细胞百分比 85.3 %、血红蛋白 138g/L、血小板249* 10^9/L、快速-CRP >200 mg/L


导尿引出酱油样尿液约 20 ml,送尿常规示:白细胞 2+ 、红细胞 3+,蛋白4+

        

肝功+生化:丙氨酸氨基转移酶 342 U/L 、天门冬氨酸氨基转移酶 816 U/L、总胆红素 58 umol/L、直接胆红素 32 umol/L、间接胆红素 26 umol/L、总蛋白80 g/L、白蛋白 45.4 g/L、尿酸 451 umol/L,肌酐 108 umol/L 、尿素氮10.06 mmol/L,钾离子4.0 mmol/L、钠离子 142 mmol/L、氯离子 103mmol/L、钙离子0.92mmol/L,血糖 11.8mmol/L,淀粉酶 335 U/L、血脂肪酶 213 U/L。


血气分析提示:酸碱度 7.28↓, 氧饱和度 91%↓,氧分压 56mmHg↓, 二氧化碳分压 21mmHg,氧合血红蛋白 83.50%↓,脱氧血红蛋白 12.90%↑,乳酸 7.0mmol/L↑。PCT 12.6ng/ml


凝血功能提示:凝血酶原时间 15.3 sec 、活化部分凝血活酶时间 48.4 sec、D-二聚体 3.44 mg/L


心肌酶:CK 1581 U/L,CK-MB 173.4 U/L,LDH 1570 U/L,肌钙蛋白 4.2ng/L。NT-proBNP 1562 pg/ml


床边心电图: 窦性心动过速。


急诊头颅+胸部 CT 提示:1、头颅CT未见明显异常;2、双肺弥漫性病变,考虑急性肺水肿跟ARDS相鉴别;3、双侧胸膜稍增厚。


目前诊断考虑什么?下一步还要完善哪些检查?下一步治疗方案如何?你有答案了吗。


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题图来源:站酷海洛
病例来源:丁香园达人@@chenjiayeah


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