国内首个经国际认证的医院评审标准发布,能否成为国际版「三甲」?

健康界 2022-09-22 23:51


我国三甲医院评审标准,首次与国际标准实现融合。

9月22日,深圳市政府举行《医院质量国际认证标准(2021版)》(以下简称「国际标准(2021版)」)发布会,国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉(线上)、广东省卫生健康委副主任汪洪滨、香港医务卫生局局长卢宠茂(线上)、香港医管局主席范鸿龄(线上)、澳门卫生局局长罗奕龙(线上)等出席发布会。

该标准由深圳市卫健医院评审评价研究中心编制,并于2022年2月获得国际医疗质量协会外部评审会(ISQuaEEA)的权威认证,成为全国首个经国际认证的医院评审标准


深圳市卫健医院评审评价研究中心理事长徐小平介绍,《医院质量国际认证标准(2021版)》融贯中西,是「三甲」标准的升级以及与国际标准的融合。该中心在国家《三级医院评审标准(2020年版)》、国家《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的基础上,按照「标准只升不降」的原则,参考国际相关文献,对照ISQua的要求和原则,历时近一年编制而成。

徐小平亦是香港大学深圳医院党委书记。深圳市卫健医院评审评价研究中心于2020年12月16日注册成立,为独立非营利性第三方医院评审评价组织,接受深圳市卫生健康委员会业务指导。

该标准分为3章(医院功能与任务、患者安全与医疗服务与医疗质量、医院管理与运营),共186款评价条目,每款评价结果分为5个等级(优秀、良好、达标、不达标和不适),每四年评审一次

「国际标准(2021版)」的优势体现在质量安全精益化、风险管理全域化、职业安全体系化、人文关怀细致化、医患关系坦诚化。

比如,在员工的职业安全方面,「三甲」标准主要强调放射安全、生物安全、化学品安全管理,而《国际标准(2021版)》在此基础上,增加激光安全、体力处理操作、工作场所暴力、员工健康干预等其他安全条款,全面要求建立健全职业安全与健康管理体系。

我们的标准细致到皮肤科医护人员做激光治疗时的防护,后勤工作人员、医生护士搬运病人会不会扭伤腰,员工使用电脑显示屏会不会损害视力等等。徐小平说。

国外主流的医疗评审标准很重视人文关怀和公开披露。《国际标准(
2021版)》也加入了澳大利亚ACHS等国际标准关于「公开披露」的要求。

「在国际医疗认证标准里,医院发生不良事件后,主动向患方或公众告知、披露,是必须的。过去十年,香港大学深圳医院根据ACHS的要求,在这方面一直做得比较好,走在国内前列,也受到市民的欢迎,增强了医患互信。」徐小平说,香港大学深圳医院在开业第三年(2015年)就通过了澳大利亚ACHS的国际认证,开业第五年(2017年)又通过了国内的三甲医院评审,成为内地首家通过ACHS认证与三甲评审双认证的医院。

目前,《国际标准(2021版)》已受到一些医院的欢迎。深圳四家公立医院——南方医科大学深圳医院、香港大学深圳医院、华中科技大学协和深圳医院、深圳市龙华区人民医院计划「尝头啖汤」,在近期率先参加评审。

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「三级甲等」是国内医院评审标准的最高级别。但出于与境外医院开展业务交流、接受国际商业保险支付等需要,很多医院也渴望获得「国际版」的高水平医疗标准认证。医院管理者对开展医院评审,推动医院改进医疗服务质量也有广泛的需求。

为了得到国际商业保险机构的认可,为了加强医疗质量管理,以往国内不少医院会主动参加美国国际医院评审(JCI)、澳大利亚医疗服务标准委员会(ACHS)等国际认证,截至2018年7月,中国内地有100家医院通过美国JCI认证,其中公立医院49家。

广为业界所知的有,浙江大学医学院附属邵逸夫医院医院是中国大陆首家通过JCI 的公立医院。

此外,北京协和医院2010年引进了ISO9000国际质量认证;2012年12月10日,武汉同济医院通过德国医疗透明管理制度与标准委员会(KTQ)的质量认证,成为亚洲首个通过此项认证的中国医院;2015年香港大学深圳医院通过澳大利亚的ACHS全机构认证;上海市第一妇婴保健院通过了DNV GL国际审核员的现场认证;北京朝阳医院通过了英国的柏百认证……


医院评审30余年曲折路

医院评审是确保以医疗质量为重点的医院管理长效机制,已被世界许多国家采用。美国是全球最早开展医院评审评价的国家,最权威的就是1914年建立的美国医疗机构评审联合委员会(JC),众所周知的JCI就是该委员会制定的国际版评审标准的简称。

至今,我国医院评审工作也已经走过了30余年的历史。

1989年出台的文件首次明确提出建立正式、统一的医院分级管理制度,分级管理与评审相结合。

「医院分科更专业细化了,树立感染控制概念、与国际接轨;缩短了中国与国际几十年的差距」。有退休领导曾回忆,特别值得一提的一点是,通过一系列标准的设立,确定了医院收费标准,提高了收费额度

此次改革,将医院按功能、任务划分为一二三级,各级医院经过评审,按照医院分级管理标准确定为甲乙丙三等,三级医院增设特等,共三级十等。

在第一周期(1998-1998年)医院评审中,据1999年中华医院管理学会医院评审课题研究组评估结果,第一周期共评审医院17708所,其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所,占1998年底我国医院总数的26.4%,成为世界上评审医院数目最多的国家

但由于出现了浮夸和弄虚作假等现象,原国家卫生部1998年8月发布《关于医院评审工作的通知》暂停第一周期的医院评审。

医院管理评价工作在1998年卫生部暂停全国医院等级评审后,政府主管部门没有再对医院评审提出导向性和系统性的政策要求。自2002年起,卫生部广泛征求意见,汲取医院等级评价的经验教训,跟踪国际医院评价的新理念,经过几年的讨论和修改后,于2005年4月推出了《医院管理评价指南(试行)》。

2008年,原国家卫生部成立医管司,其中医疗服务评价处负责新一轮医院评审的准备工作,并于2011年4月随着《三级综合医院评审标准》(2011版)的发布,标志着新一轮医院评审工作的开始。

这周期的评审标准设计的思路与特点是围绕着以患者为中心,以问题为导向,以质量安全为主线展开的。《标准》强调使用科学的方法改进医院管理,采用管理专家美国戴明博士的PDCA方法;医院建立了院科两级质量改进小组,设立了内审员或质控员,从问题入手采用PDCA改进各项工作。通过评审的医院继续采用持续改进的理念与方法,举办PDCA改进案例展示,使医院的各项工作得到持续改进,有效地防止评审后各项工作出现滑坡现象。

不过,由于没有具有独立法人资格的评审组织、缺乏稳定的评审专业队伍造成评审员对评审标准和方法理解、掌握和执行不一等原因,使得评审工作既缺乏系统性、科学性的基础,也缺乏长效机制。我国医院评审工作也在经历着试错——调整。

2020年12月28日,国家卫生健康委发布《三级医院评审标准(2020年版)》(下称《2020版标准》/新版标准),三级医院评审标准终于迎来首次大修。

延续《三级医院评审标准(2011年版)》,新版标准融入2011年后国家颁布的一系列医院管理新规,增加了医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测以及DRG评价、单病种质控和重点医疗技术等日常监测数据的比重,指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合的评审工作模式


「先行示范区」的一项跨境医疗探索

《医院质量国际认证标准(2021版)》源于香港大学深圳医院「一院两制」的成功实践。

作为公立医院改革和深港医疗合作的先锋,香港大学深圳医院在开业第三年(2015年)就通过了澳大利亚ACHS的国际认证,开业第五年(2017年)又通过了国内的三甲医院评审,成为内地首家通过ACHS认证与三甲评审双认证的医院。

该院的香港专家对比发现,国内的三甲评审标准在医疗质量和安全的要求等方面甚至更加细致严苛,三甲评审完全可以在融入部分国外优秀做法的基础上获得国际认可,医院由此萌生了「三甲」国际化的想法,并得到了省、市及国家的支持。

2019年党中央、国务院发布《关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》,2020年中共中央办公厅、国务院办公厅发布《深圳建设中国特色社会主义先行示范区综合改革试点实施方案(2020-2025年)》,均提出了探索建立与国际接轨的医院评审认证标准体系的改革任务。

在国家卫生健康委、广东省卫生健康委的大力支持下,深圳市于2020年12月确定由香港大学深圳医院牵头,成立非营利性的第三方评审评价研究中心——深圳市卫健医院评审评价研究中心,吸纳国内外资深认证专家,组建评审专家库,对标国际通行规则,融合国内评审实践,编制了《医院质量国际认证标准(2021版)》,率先实现了医院评审标准国际化。

2022年2月,《医院质量国际认证标准(2021版)》高分通过了国际医疗质量协会外部评审会(ISQuaEEA)国际标准认证,成为全国首个经国际认证的医院评审标准。

国际医疗质量协会(ISQua)是目前全球唯一的专门认证医疗评审机构的组织,被称为医疗评审机构的「考官」,全球共有60多家第三方医疗评审组织机构获得了ISQuaEEA的认证,包括美国JCI、德国KTQ、澳大利亚ACHS、挪威DNV、中国台湾医疗品质策进会等。

深圳发布首个经国际认证的医院评审标准后,将有利于我国的高水平医疗机构使用「国产标准」融入国际,尤其是直接获得国际商业保险机构的认可,使购买了国际保险的客户直接「刷商业医保」,在通过「国际标准(2021版)」认证的医院看病。

此外,港澳和内地医疗跨境衔接已成为一个紧迫的需求。香港医务卫生局局长卢宠茂表示,国家三甲评审制度是一个严谨而标准极高的医院评审制度,但国际间普遍缺乏认识。香港和澳门特区的医院以往一般是推行国际认证,因而大湾区医院评审评价标准未能同质化。此后,国际标准(2021版)可在香港、澳门的医院推广,推动大湾区医疗服务同质化。

资料来源:

1. 黄思华 朱洪波 深圳发布全国首个「国际版」医院评审标准,4家医院计划尝「头啖汤」 南方日报、南方+客户端

2.刘亚民,何有琴,刘岩,等.我国医院等级评审的历史、问题及对策思考[J].卫生软科学,2008,22(3):215-217.

3.王吉善 陈晓红 王圣友 赵娜 张艳丽《医院等级评审的作用与可持续发展》


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整理|晴川


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