重要解读!关乎你和家人的健康保障……

新闻夜航 2022-11-25 00:01

黑龙江专属的普惠型健康补充医疗保险

“龙江惠民保”上线以来

受到了全省百姓的关注

既有对保障的肯定,也提出了一些疑问

其中,相当一部分问题与既往症有关

今天我们就一起了解下

关于既往症的那些事儿

什么是既往症?

按照2018年中国国家标准化管理委员会发布的《保险术语》(GB/T36687-2018),对既往症的定义为:被保险人在投保之前已患的已知或应该知道的有关疾病或症状。


2022年1月银保监发布了《中国银保监会人身险部关于近期人身保险产品问题的通报》(人身险部函〔2022〕19号),喜大普奔,根据这个指导意见既往症定义中的症状被砍掉,既往症定义更明确了。


“龙江惠民保”对于既往症做了更加明确的界定,只有4种特定疾病在达到一定条件下才属于既往症,没有达到特定标准的疾病也不算既往症,对被保险人更有利。

“龙江惠民保”4种既往症

1.住院医疗费用责任的既往症人群定义:保单生效日前已患有4类重大既往症的人群。

四类重大既往症

1

肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)。

2

肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全。

3

心脑血管及糖脂代谢类疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血); Ⅲ级高血压病(未服药时,收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg);糖尿病且伴有并发症【指胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)或Ⅱ型糖尿病,且伴有局部并发症(含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变)】。

4

肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。


2.特药责任既往症人群的定义:投保前罹患本产品所有特药清单中一种或多种适应疾病的人群。

既往症参保怎么赔?

如被保险人在保单生效日(2023年1月1日)前确认属于既往症人群,在保险期间内产生的保险责任范围内的医疗费用,经黑龙江省基本医疗保险、大病保险结算并扣除保险责任对应的年度免赔额后,按照保险合同约定的既往症人群的赔付比例赔付。具体赔付比例如下表:

🔺点击图片查看大图

温馨提示

在大多数商业健康保险里,除了未如实进行健康告知外,还要值得注意的是既往症不赔的情况。若有涉及健康告知的症状,须得核保通过后再进行投保。核保结论可能是标体承保,也可能是拒保。对于既往症人群,加一个不除责既往症的惠民保,至关重要。

风险无法预知,未雨绸缪

方能在风险来临时迎来雪中送炭

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