腹痛 25 小时，胃壁苍白、大弯侧布满黑色「串珠」

丁香说 2023-03-19 18:00

感谢丁香园社区站友 @江湖刀客601 分享的病例：

主诉：腹痛逐渐加重 25 小时。

体格检查：板状腹。

患者有大量服药的病史（具体药物不明），考虑胃穿孔。

遂紧急上台手术，术中发现胃大弯侧整个胃壁以及部分网膜均是血栓，以及是胃坏死，中段胃大弯侧坏死，近段、远端及小弯侧正常。

腹部情况如下：

遂被动行「胃大部切除术」。同时原计划做「毕 I 式吻合」，但由于远端水肿明显，不得已做了「毕 II 式吻合」。

术者思考：胃血供非常丰富，做胃大部切除或胃癌根治术，常规保留 2~3 根胃短血管即可满足血供，这样的胃梗死实在少见。

如此罕见的单纯胃梗死，考虑何因？胃扭转坏死？有寄生虫的可能吗？

你会如何对此病例进行诊断分析？并如何制定接下来的诊疗方案？

题图、文内素材及图片来源：丁香园社区站友 @江湖刀客601

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